FreeStyleリブレを用いた食習慣改善サポート『Mealthy』の完了アンケート

※個人情報については『Mealthy』の一般利用規約に基づき適正に管理をします。本申込みフォームの回答内容とサポートの成果については、個人を特定できないよう統計処理をした形で株式会社八神製作所へ提供することを御了承下さい。

    Q1 お名前を記入ください。(必須)

    Q2 アプリのログインで使用しているメールアドレスを記入ください。(必須)


    あなたのことを教えてください。

    Q3 現在の体重を教えてください。(必須)
    kg

    Q4 もし分かれば、直近の健康診断のHbA1cの結果を教えてください。
    %


    あなたの生活習慣を教えてください。

    Q5 現在の食習慣について、気をつけていることを教えてください。(必須)
    ※該当するもの全て選択ください。

    特にない野菜中心の食事油分を控えめにバランス良い食事糖質・糖類を控えめに塩分を控えめに玄米、雑穀米、全粒粉のパンを食べる腹八分目に抑えるゆっくり噛み、時間をかけて食べる夜ご飯を昼ご飯よりも少なめにする寝る前2時間以内は食事をしないその他

    Q6 現在、朝食を食べる習慣はありますか?(必須)

    Q7 現在、間食を食べる習慣はありますか?(必須)

    Q8 間食を食べる方は、ふだんよく食べるものは何ですか?
    ※該当するもの全て選択ください。

    おかき・スナック菓子チョコレートクッキーガム・あめケーキなどの洋菓子団子などの和菓子ナッツ類チーズ、さきイカなどのおつまみドライフルーツその他

    Q9 現在のお酒の習慣について教えてください。(必須)

    Q10 お酒を飲む方は、1回あたりの飲む量はどのぐらいですか?次の換算例から1つ選んでください。
    (換算例) 日本酒1合= ビール500mL缶1本、焼酎原液コップ7分目、ウイスキーダブル1杯、ワイン200mL

    Q11 お酒を飲む方は、ふだんよく飲むお酒を教えてください。
    ※該当するもの全て選択ください。

    ビール焼酎ワイン日本酒ウィスキーウォッカその他

    Q12 現在、睡眠前2時間以内に食事(軽食含む)をする習慣はありますか?(必須)


    トライアル参加の感想を教えてください。

    Q13 今回のアプリ利用を機に取り組みたかったことは実現できましたか?(必須)

    Q14 食事のとり方について意識・行動は変わりましたか?(必須)

    Q15 Q14で「はい」と回答した方は、どのように変わったか教えてください。

    Q16 食事のほかに健康に関して意識するようになったことはありましたか?(必須)

    Q17 Q16で「はい」と回答した方は、どのように変わったか教えてください。

    Q18 アプリ利用の満足度を教えてください。(必須)

    Q20 栄養士のアドバイスに対する改善点・感想があれば教えてください。

    Q21 その他、アプリの改善点・感想があれば教えてください。

    Q22 Mealthyをほかの人に薦めたいと思いましたか?(必須)

    Q23 Q22の回答の理由について教えてください。



    アンケートは以上です。回答ありがとうございました。